宋朝沒有“藥神”，但有醫療福利

作者：吳鉤 

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時間：孔子二五六九年歲次戊戌五月廿二日戊戌

          耶穌2018年7月5日

中國很早就產(chan) 生了建立“國家福利體(ti) 係”的自覺，《周禮》中記錄的“保息六政”（一曰慈幼，二曰養(yang) 老，三曰振窮，四曰恤貧，五曰寬疾，六曰安富）、春秋時管仲在齊國推行的“九惠之教”（一曰老老，二曰慈幼，三曰恤孤，四曰養(yang) 疾，五曰合獨，六曰問病，七曰通窮，八曰振困，九曰接絕），大約便是最早的福利政策記載。

不過，國家福利成為(wei) 係統性的製度，則完成於(yu) 兩(liang) 宋時期。宋朝福利製度之發達，不但遠超前代，而且之後的王朝也遠遠不及，是一套覆蓋了“從(cong) 搖籃到墳墓”、囊括了“生老病死”的救濟體(ti) 係。

今日單說醫療方麵的福利，即病有所醫。宋朝的醫療福利分為(wei) 三個(ge) 層次——

首先是政府的義(yi) 診與(yu) 施藥。宋政府經常會(hui) 派遣醫官到民間視診，並免費發放方藥，如北宋嘉祐年間，因考慮到“貧下之家”無錢購買(mai) 治病的藥品，宋廷決(jue) 定每年給各州撥出專(zhuan) 款，用於(yu) 購買(mai) 藥品，然後免費發給貧民，“諸道節鎮及並、益、慶、渭四州歲賜錢二十萬(wan) ，餘(yu) 州、軍(jun) 、監十萬(wan) ，委長吏選官合藥，以時給散”（《續資治通鑒長編》卷一八六）。

又如南宋紹興(xing) 十六年（1146）六月，政府認為(wei) ，“方此盛暑，應有疾病之人。”所以宋高宗“令翰林院差醫官四員，遍詣臨(lin) 安城內(nei) 外看診、合藥；令戶部行下和劑局應副，候秋涼日住罷”（《宋會(hui) 要輯稿•食貨》）

其次，開設藥局。宋政府在京城與(yu) 其他州縣都設有藥局。藥局，稱和劑局、惠民局、施藥局，類似於(yu) 今日的平價(jia) 門診部、平價(jia) 大藥房，如江東(dong) 提刑司撥官本百萬(wan) ，開設藥局，“製急於(yu) 民用，……民有疾鹹得赴局就醫，切脈約藥以歸”（高斯得《江東(dong) 提刑司新創藥局義(yi) 阡記》）；建康府的惠民藥局，“四鋪發藥，應濟軍(jun) 民，收本錢不取息”（《景定建康誌》卷二三）；臨(lin) 安府的施藥局，“來者診視，詳其病源，給藥醫治”（《夢粱錄》）藥局診病配藥，隻收藥品的成本價(jia) ，大約相當於(yu) 市場價(jia) 的三分之二，為(wei) 此，戶部每一年撥給京城藥局的財政補貼達數十萬(wan) 貫。有時候，藥局也向貧困人家開放義(yi) 診，並免費提供藥物。

最後，設立福利醫院。北宋元祐年間，蘇軾知杭州，“以私帑金五十兩(liang) 助官緡，於(yu) 城中置病坊一所，名‘安樂(le) ’，以僧主之，三年醫愈千人”（周輝《清波雜誌》）。其後，病坊更名為(wei) “安濟坊”。崇寧元年（1102年），朝廷詔令全國各路遍置安濟坊，即公立免費醫院；崇寧四年，又“令開封府，依外州法居養(yang) 鰥寡孤獨，及置安濟坊”；大觀四年（1110年），又頒行“安濟法”：凡戶數達到千戶以上的城寨，均要設立安濟坊，凡境內(nei) 有病臥無依之人，均可送入安濟坊收治。（《宋會(hui) 要輯稿•食貨》）

安濟坊配備有專(zhuan) 門的醫護人員，每年都要進行考核：“安濟坊醫者，人給手曆，以書(shu) 所治療痊失，歲終考會(hui) 人數，以為(wei) 殿最，仍立定賞罰條格。”病人在安濟坊可獲得免費的救治和夥(huo) 食，並實行病人隔離製，以防止傳(chuan) 染：“宜以病人輕重而異室處之，以防漸染。又作廚舍，以為(wei) 湯藥飲食人宿舍。”（《宋會(hui) 要輯稿•食貨》）

此外，宋朝的一些地方政府還設有“安樂(le) 廬”，這是針對流動人口的免費救治機構。如南宋時，建康府人口流動頻繁，常常有旅人“有病於(yu) 道途，既無家可歸，客店又不停者，無醫無藥，傾(qing) 於(yu) 非命，極為(wei) 可念”，政府便設立安樂(le) 廬，凡“行旅在途”之人，發現身有疾病後均可向安樂(le) 廬求醫，“全活者不勝計”。（《景定建康誌》卷二三）

當然，宋政府搞的不是全民福利，政府救濟的對象隻是貧民階層。宋政府按照居民的家庭財產(chan) 多寡，將全國人口劃分為(wei) 不同戶等，戶等既是確定人戶稅額的依據，也是國家劃定救濟對象的參考標準，比如南宋時規定，鄉(xiang) 村五等戶、城市七等戶以下的家庭，如果有嬰兒(er) 出生，又無力贍養(yang) ，政府即給予四千文錢的補助。

宋朝也開始出現了接近現代意義(yi) 的“貧困線”概念（之前的社會(hui) 是不設一條一般性的“貧困線”的）：凡田產(chan) 20畝(mu) 以下或者產(chan) 業(ye) 50貫以下的家庭，即為(wei) 生活在貧困線下的“貧民”。貧民可以獲得某些政策傾(qing) 斜，比如免納“免役錢”，在發生災荒性優(you) 先給予救濟；城市的貧民，還可以享用一係列國家專(zhuan) 向貧困人口提供的福利救濟。

責任編輯：柳君